第一章 健康管理概论
第一节 概述
- 一般来说健康管理有以下三个基本步骤：①了解和掌握你的健康；②关心和评价你的健康；③改善和促进你的健康。
- 健康管理新的医学模式是： 生理-心理-社会 模式。
- 健康管理的目标包括：①完善健康和福利；②减少健康危险因素；③预防疾病高危人群患病；④易患疾病的早期诊断；⑤增加临床效用、效率；⑥避免可预防的疾病相关并发症的发生；⑦消除或减少无效或不必要的医疗服务；⑧对疾病结局作出度量并提供持续的评估和改进。 提供健康产品的最佳选择、定制健康计划 不属于 健康管理的目标
- 健康管理的常用服务流程由以下五个部分组成：健康调查与健康体检、健康评估、个人健康咨询、个人健康管理后续服务、专项的健康及疾病管理服务。 不包括 对疾病进行早诊断、早治疗、早预防
- 健康管理师是从事对人群或个人健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进的专业人员。其工作内容包括：采集和管理个人或群体的健康信息、评估个人或群体的健康和疾病危险性、进行个人或群体的健康咨询与指导、制定个人或群体的健康促进计划、对个人或群体进行健康教育和推广、进行健康管理相关技术的研究与开发、进行健康管理技术应用的成效评估等。不涉及 进行疾病治疗
- 1948年WHO宪章中首次提出三维的健康概念：“健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态”。1989年WHO进一步完善了健康概念，指出健康应是“生理、心理、社会适应和道德方面的良好状态”。健康与疾病是一种动态平衡，是阶段性、连续性的过程。
- 健康行为改变的技术包括：教育、激励、训练、营销。不包括： 宣传
- 健康管理师是从事对人群或个人健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进的专业人员。
- 三级健康管理师应至少具备21种能力。
- 我国慢性病相关危险因素流行日益严重，人群超重和肥胖患病率快速上升，膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素。
- 健康管理研究与服务内容由最初单一的健康体检与生活方式指导，发展到目前的国家或国际组织全民健康促进战略规划的制定、个体或群体全面健康检测、健康风险评估与控制管理。
- 与一般健康教育和健康促进不同的是，健康管理过程中的健康干预是个性化的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。
- 健康管理的公众理念是“病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断”。
- 健康管理服务的两大支撑点是信息技术和金融保险。
- 健康管理的客体是：健康人群、亚健康人群、慢性非传染性疾病早期或康复期人群。
- 健康管理的特点是: 标准化、足量化、个体化和系统化。
- 健康管理是以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理-心理-社会）以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。
- 健康管理的对象是：健康人群、亚健康人群、慢性非传染性疾病早期或康复期人群。健康管理是对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，一般不涉及疾病的诊断和治疗过程，是一个提供综合性医疗卫生服务的模式，健康管理是集生命科学、管理科学和信息科学为一体的综合学科。
- 一般来说健康管理有以下三个基本步骤：①了解和掌握你的健康；②关心和评价你的健康；③改善和促进你的健康。
- 健康管理的常用服务流程由以下五个部分组成：健康调查与健康体检、健康评估、个人健康咨询、个人健康管理后续服务、专项的健康及疾病管理服务。
- 健康管理师三级的职业技能包括：健康监测、健康风险评估和分析、健康指导、健康危险因素干预。二级及以上还需要掌握业务指导、培训与研究。
第二节 健康管理的基本策略
- 健康管理的基本策略有以下六种：生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的群体健康管理。
- 生活方式管理的特点包括：①以个体为中心，强调个体的健康责任和作用；②以预防为主，有效整合三级预防。
- 需求管理的常用手段包括：寻求手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素、帮助病人采纳健康的生活方式、鼓励自我保健和干预等。
- 为患癌症病人提供各种服务，属于灾难性病伤管理。灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，它关注的是“灾难性”的疾病或伤害。这里的“灾难性”是指对健康的危害十分严重，也可指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰竭、严重外伤等情形。
- 在美国，雇主对员工实行需求管理；医疗保险机构和医疗服务机构开展疾病管理；大型企业开展残疾管理；人寿保险公司、雇主、社会福利机构提供灾难性病伤管理。
- 生活方式管理通过健康促进技术，如行为纠正和健康教育，来保护人们远离不良行为，减少危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。与危害的严重性相对应，膳食、身体活动、吸烟、适度饮酒、精神压力等是目前对国人进行生活方式管理的重点。
- 残疾管理的具体目标包括：①防止残疾恶化；②注重功能性能力；③设定实际康复和返工的期望值；④详细说明限制事项和可行事项；⑤评估医学和社会心理学因素；⑥与病人和雇主进行有效沟通；⑦有需要时要考虑复职情况；⑧实行循环管理。
- 疾病管理的主要特点包括：①目标人群是患有特定疾病的个体；②不以单个病例和（或）其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量；③医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。
- 常见的需求管理方法包括：24小时电话就诊和健康咨询、转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约等。
- 影响人们的健康服务消费需求：患病率、感知到的需要、消费者选择偏好、健康因素意外的动机。需求管理实质上是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的健康服务，控制医疗成本，E是有关于控制医疗成本的，也会影响人们健康服务消费需求。
- 需求管理的目标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健康状况。
- 个人感知到的健康服务需要是影响服务利用的最重要的因素。有很多因素影响着人们感知到的需要，主要包括：个人关于疾病危险和卫生服务益处的知识、个人感知到的推荐疗法的疗效、个人评估疾病问题的能力、个人感知到的疾病的严重性、个人独立处理疾病问题的能力、以及个人对自己处理好疾病问题的信心等。
- 健康行为改变的技术主要包括：教育、激励、训练、营销。
- 生活方式管理的特点包括：①以个体为中心，强调个体的健康责任和作用；②以预防为主，有效整合三级预防。在实际应用中，生活方式管理可以以多种不同的形式出现，也可融入到健康管理的其他策略中。
- 健康管理的基本策略有以下六种：生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的群体健康管理。
第三节 健康管理的发展趋势
- 对生命投入的成本和效益比最高的是： 参加健康管理。 健康管理的目的是使有限的资源得到最大化的利用，即以最小的投入获得最大的健康效益。
- 对生命投入的成本和效益比最低的是把钱投入临终前的抢救，投入大量的金钱成本，获得相对较小的健康效益。
第四节 基本卫生保健
- 基本卫生保健的意义包括：充分享有健康权、促进社会经济发展、提高人人健康水平、提高精神文明水平。
- 基本卫生保健的原则包括：合理布局、社区参与、预防为主、适宜技术、综合利用。
- 基本卫生保健的特点包括：社会性、群众性、艰巨性、长期性。
- 基本卫生保健是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保健服务。
- 合理布局要求：人们接受卫生服务的机会必须均等，不能忽视边远山区、少数民族地区或城郊居民。
- 基本卫生保健工作的四个方面包括：促进健康、预防保健、合理治疗、社区康复。
第二章 临床医学基础知识
第一节 概述
- 临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，直接面对患者实施诊断和治疗的一组医学学科。现代临床医学的一个显著特征，是学科分科的不断细化，即专科化。
- 循证医学通常的定义是“应用最多的有关信息，通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动”。目前公认最为可靠的证据是来自随机对照试验的证据。
- 循证医学将 成本-效果分析 作为一个重要内容列入，要求对现有众多诊断、治疗或其他干预措施和临床决策，采用客观的证据予以卫生经济学评估，以尽可能少的投入满足医疗卫生保健需求，使卫生资源得到优化配置和利用。循证医学代表性的成果是大量“临床指南”的制订和实施。
- 随着医学研究的不断深入，医学学科也不断分化。由于人类的疾病繁多，诊断技术层出不穷，治疗方法也复杂多样。临床医生对日益增长的知识和复杂的技术，难以全面掌握，因此形成了各种临床专业学科。
- 临床医学分科大体上有五种建立方式：①按治疗手段建立的学科；②按治疗对象建立的学科；③按人体的系统或解剖部分建立的学科；④按病种建立的学科；⑤按诊断手段建立的学科。
- 临床医学的专科化发展，促进了诊断和治疗水平的提高，但也带来了一系列问题，如重治疗、轻预防，关注疾病而忽略患者，关注本专科的问题而忽略其他专科问题，难以提供连续性的照顾，以及医疗费用的急剧升高等。
- 自20世纪中期后，由于疾病谱的改变和人口老龄化，这些问题愈显突出，从而导致了“全科医学”和“家庭医学”的诞生。
- 临床医学得发展趋势主要有以下三点：①微观深入与宏观扩展；②学科体系分化与综合；③医学与高科技的结合日趋密切。
- 临床医学的主要特征有：临床医学研究和服务的对象是人、临床工作具有探索性、临床医学启动医学研究、临床医学检验医学成果。微观深入与宏观扩展是临床医学的发展趋势。
第二节 现代医学主要诊断方法和技术
- 现代医学最主要的治疗方法是： 药物治疗。药物治疗是最常用和最主要的治疗方法。
- 通过实验室检测下列哪项可以确定诊断： 骨髓检查诊断白血病。
骨髓穿刺目前是可以诊断白血病的。单独发现肿瘤标志物升高，不能作为肿瘤诊断的依据。此外，肝功能测定、肾功能测定、大便潜血试验都不能作为肝病、肾病的诊断标准和结肠癌的诊断标准。 - 尿液一般检测包括：①一般性状检测：尿量、气味、外观、比重、酸碱度等；②化学检测：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等；③尿沉渣检测：细胞、管型、结晶体等。
- 临床工作具有探索性：临床上面对患者，不可能在未知因素全部搞清楚后再去防治，只能探索性地最大限度缓解患者的痛苦，挽救和延长患者的生命。这是与许多应用科学的显著区别之一。
- 血常规检测项目包括：红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及分类计数、红细胞平均值测定和红细胞形态检测，血小板平均值测定和血小板形态检测。
- 体格检查是客观了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法。包括：视诊、触诊、叩诊、听诊
- 了解患者症状的最基本方法是： 问诊
- 血液学检验的目的：血液和造血组织的原发性血液病以及非造血细胞疾病所致的血液学变化检查、包括抗凝和纤溶功能的检验等，还有血型的鉴定和交叉配血试验。
- 目前呼吸系统、骨关节系统、消化系统疾病的首选影像学方法是： X线成像。X线成像是基于X线对人体组织的穿透性，以及不同组织由于厚度、密度差异，对X线吸收衰减不同而形成图像。
- 肾功能检测包括：肾小球滤过功能，常用的指标有血清肌酐测定、血尿素氮测定；肾小管重吸收、酸化、 肾小球滤过功能等功能。
- 诊断准确度：指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。
- 诊断灵敏度：指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。
- 诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力。
- 在诊断上，内镜应用最广者是消化道(消化系统) 和 支气管(呼吸系统) 的检查。
- 内镜是一种光学仪器，由体外经过人体自然腔道送入体内，对体内疾病进行检查。借助内镜可以直接观察到脏器内腔病变，确定其部位、范围，并可进行照相、活检及进行某些治疗。
- 心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对于各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值。另外，特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死可靠而实用的方法。但是对于瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态等，心电图不能提供直接判断。
- 超声检查的主要用途有：①检测实质性脏器的大小、形态及物理特性；②检测某些囊性器官（如胆囊、胆道）的形态、走向及功能状态；③检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态；④检测脏器内各种占位性病变的物理特性；⑤检测积液的存在与否以及对积液量的多少作出估计；⑥产科上可确定妊娠，判断胎位、胎儿数量等；⑦在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检，或进行某些引流及药物注入治疗。
- X线检查、CT检查、放射性核素显像均有射线的损害；MRI、超声检查图像无射线损害。
- 医学影像学检查包括：X线成像、CT检查、超声成像、磁共振成像（MRI）。
- 免疫学检验主要包括：免疫功能检查、临床血清学检查，以及肿瘤标志物等的临床免疫学检测检验。
- 肝功能试验包括:血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定、血清总胆红素测定、血清结合胆红素与非结合胆红素测定、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT，旧称谷氨酸丙酮酸转移酶）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST，旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶等项目。
- 生化学检验是对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的临床生物化学检验。包括糖、脂肪、蛋白质及其代谢产物和衍生物的检验；血液和体液中电解质和微量元素的检验；血气分析和酸碱平衡的检验；临床酶学检验；激素和内分泌功能的检验；药物和毒物浓度检测等。尿蛋白的检验属于体液与排泄物检验。
- 临床实验室检查的主要内容有：①血液学检验；②体液与排泄物检验；③生化学检验；④免疫学检验；⑤病原学检验。
- 问诊的内容：①患者一般情况；②主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状；③现病史：此次患病后的全过程；④既往史；⑤个人史和家族史，女性还应包括月经史和生育史。
- 现在医学主要的诊断方法有：①问诊和病史采集；②体格检查；③实验诊断；④医学影像检查；⑤其他临床辅助检查（心电图检查、核医学检查、内镜检查）。
第三节 现代医学主要治疗方法
- 药物选择的原则：根据疾病的严重程度选择用药；根据药物药动学和药效学的特点选择药物；根据患者的个体差异来选择用药；根据药物的价格或效应来选择用药。
- 现在医学主要治疗方法包括：药物治疗、手术治疗、放射治疗、介入治疗、物理治疗和其他治疗（如生活方式干预治疗、心理治疗等）。
- 我国管理部门对药品的定义为：用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。
- 药物主要包括：中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。保健食品不属于药品。
- 要做到合理用药，首先要明确疾病地诊断，有选择的用药；其次，在初步确定使用哪一类药物后，要根据所选药物的药效动力学和药代动力学的特点制订合适的剂量、给药途径、疗程等。此外，要考虑可能出现的药物不良反应，最好达到个体化给药。同时也要兼顾避免发生药源性疾病。
- 物理疗法是应用自然界和人工的各种物理因子作用于机体，达到预防、治疗疾病和康复的方法。现代物理疗法的方法很多，包括：电疗、超声治疗、磁疗、生物反馈、音乐电疗、光疗、冷热治疗、水疗、高压氧疗法等。
- 药源性疾病分类包括:甲型、乙型、长期用药致病型、药后效应型。
- 手术后常见的并发症有：术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张及感染、尿潴留及感染。 不涉及心理问题。
第四节 临床医学在健康管理中的应用
- 健康管理的学科基础涉及医学、管理学与生物信息学等领域，是相关学科专业基础知识在健康管理理论研究和实践中的应用概括，临床医学是健康管理的学科基础。
- 临床医学是以病人为中心，以疾病检查、诊断、治疗和康复为服务内容，以药品、诊疗设备和康复器械为服务手段,重点关注疾病的诊断和治疗。
- 健康管理服务的对象是健康人群、亚健康人群、慢性病风险人群和慢性病早期康复人群，而临床医学服务的对象为各种疾病的人群。
- 健康管理服务的主要模式是全面检测风险评估、有效干预和连续跟踪,而临床医学服务的主要模式是通过病史采集、体格检查和辅助检查确定诊断后，采用药物、手术、介入、放射和物理疗法等技术和手段实施治疗。
- 健康管理则是以健康为中心，以健康检测、健康评估、健康干预和健康跟踪为基本环节。