第一章 健康监测
- 测量血压时，至少测量2次，应间隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg,则应相隔2分钟后再次测量。然后取3次读数或后2次读数相近的结果的平均数值。
- BMI是评价18岁以上成人群体营养状况的常用指标。
- 中国成人判断超重和肥胖程度的界限值为：BMI<18.5kg/m2为体重过低，18.5≤BMI<24kg/m2为正常体重范围，24kg/m2≤BMI<28kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。因此钱女士的体重最好在正常的体重范围，也就是BMI至少控制在23kg/㎡，24为超重。答案选择C选项
在测量体重时需要注意的是：C 记录应精确到小数点后1位、D 测量误差不得超过0.1kg、F 测量体重时应穿薄衣服，赤足，全身放松。
若要了解钱女士的腹部肥胖情况，应测量腰围。
- 男性≥90cm,女性≥85cm患肥胖相关疾病的危险性增加。
- 腰围的测量方法：让受试者直立，两脚分开30-40cm,用一个没有弹性、最小刻度为1mm的软尺放在右侧腋中线胯骨上缘与第十二胁骨下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度，读数准确至1mm。
- 体检信息不属于生活方式。 钱女士，45岁，从事办公室工作，BMI25.5kg/m2，不爱运动。询问钱女士的生活方式信息，不包括 A 膳食情况、B 身体活动、C 饮酒情况、D 烟草使用、E 体检信息。 选 E。
- 胰岛素水平需要相关检查来评测，不能自行监测。
- 建立居民个人健康档案，常用的调查表包括行为因素调查表；健康体检表；基本信息表格；疾病管理随访表。
- 个人基本信息表中包括个人基本信息；药物过敏史；家族史；既往史等。经济收入不包括在内。
- 心血管健康体检项目中包括肝肾功、血糖、血脂等生化检查；动态血压监测；颈动脉超声检查；头颅CT；眼底动脉检查等。
- 保持坐着所花费的时间，是想了解其静态习惯。
- 血压分为收缩压和舒张压。当心脏收缩时，动脉内的压力**最高，此时压力称为收缩压，也称高压；心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压，也称低压**。收缩压和舒张压只差称为脉压。
- 血压：有动脉血压、毛细血管压和静脉压，血压是动脉血压，用毫米汞柱表示，也可用千帕（kPa）1mmHg＝0.133kpa或7.5mmHg＝1kpa,
我国成年人血压标准是：1.正常血压：收缩压小于120,舒张压小于80；2.正常高值：收缩压120-139,舒张压80-89；3.高血压：收缩压大于等于140,舒张压大于等于90。 对于同时患有高血压的糖尿病患者，血压应在患者能耐受的情况下酌情降到最佳结果是：130/80mmHg。
健康信息记录表填写过程中，如果数字填错，在原数码上打双横线，并在其上方工整填写正确数码。
- 年龄组别体重主要应用于0-6岁儿童。以实测体重与同年龄组的标准体重相比较，也应在均值的2个标准差之内。
- 某健康管理师对辖区内人群的肥胖进行健康管理，并对相关指标进行监测。开展流行病学调查时较为实用的人体测量学指标包括：A 腰围、B 皮褶厚度、C 身高组别体重、E 体质指数。
- 采集健康信息需要考虑的是：A 如果张先生同意接受后期的健康管理，则需要采集行为危险因素的信息、B 如果张先生有主要的慢性病如高血压、糖尿病，还需要选择疾病管理随访表、D 如果张先生只做体检，则使用健康体检表、E 家族史是指与自己有直接亲属关系的人的患病情况。
第二节 信息管理
- 录入员培训:在数据录入前要对录入员进行培训，掌握录入要求。录入与培训内容包括数据库结构，调查表的编码，逻辑差错的设置要求，数据库文件的保存。
信息清理的方法：主要包括三种：1.双录入法指双份独立双录入（不是双份平行双录入）；2.直接审阅数据库文件，通过专人目测检查数据库文件中的记录是否存在相同的格式，是否有空白数据；3.计算机查错：a数据库设计合理编码：在健康信息录入前的数据库设计阶段，确定每一个变量特定范围内的编码来确认其属性，以规定所要接受的合理编码b逻辑差错。
最基本的体检项目必选项目不包括：CT。心脏及血管的超声检查属于专项体检项目
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7基础体检项目，主要分三类：
1、体格检查：包括一般检查和物理检查两个部分。
1）一般检查：身高、体重、腰围、臀围、血压、脉搏；
2）物理检查：内科、外科、眼科检查、耳鼻咽喉科、口腔科、妇科等。能发现常见内外科、五官科或妇科等疾病的重要线索，或初步排除一些常见疾病。
2、实验室检查：含血尿粪常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、尿酸、病原微生物感染、TCT（液基薄层细胞检测）等。
3、辅助检查：包括心电图检查、X线检查、超声检查三个部分。能通过特定的检查方法查看肝、胆、胰、脾、双肾、甲状腺、乳腺、妇科等状况（有无肿块、结石等），以及评估血流血供、鉴别良恶性病变等。
根据年龄、高危因素，选择专项体检项目（个性化体检项目），包括：慢性病早期风险筛查项目，包括：心脑血管病（高血压、冠心病、脑卒中、外周血管病）、糖尿病、慢阻肺（COPD）、慢性肾脏疾病、部分恶性肿瘤（食道癌、胃癌、直结肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌）等。需要根据年龄、性别、职业、生活习惯或家族史、既往史、用药史等情况选择专项项目。为调查企业职工高血压的可改变风险因素，需要采集的信息包括：B 企业食堂的配餐情况、C 职工饮酒嗜好、D 职工运动习惯、E 高血压职工个人饮食习惯。 职工性别和 高血压家族史 属于不可改变因素。
- 2型糖尿病筛查体检项目有空腹血糖，OGTT血糖两次，糖化血红蛋白，尿糖，尿酮体，尿微量蛋白等；高血压风险筛检体检项目有动态血压监测，血管超声，眼底检查，空腹血糖，OGTT血糖两次，糖化血红蛋白，尿糖，尿酮体，尿微量蛋白等。内脏脂肪检测要选的，案例通过BMI值计算现在超重状态，但是BMI值存在局限性，结合腰围或内脏脂肪测定能更好评估肥胖状态。 长期患有高血压或糖尿病的患者需要定期检查眼底。
- 健康信息收集：①收集资料前的准备；②明确调查对象；③签署知情同意书；④开始调查：填写个人基本信息时请参照项目说明：工作单位、联系人姓名、民族、血型、文化程度、药物过敏史、既往史、家族史。使用生活方式信息记录表收集信息相关内容包括：烟草使用、饮酒情况、膳食情况以及身体活动；⑤记录表的核查；⑥结束访谈，致谢；⑦资料保存。
- 收集严先生的健康危险因素资料，可采用的收集方法包括：通过体格检查；膳食问卷调查；体力活动问卷调查；生活方式问卷调查；家族史、个人史问卷调查、实验室检查。
- 收集居民健康信息基本步骤:（1）收集信息前接受调查员培训；（2）正式调查前向居民说明调查的意义；（3）受调查员培训调查开始时让居民签署知情同意书；（4）按照问卷项目说明正确填写收集信息前接；（5）完成问卷调查后及时核查收集前熟悉所要使用的健康信息记录表的每项内容；工作单位、联系人姓名、民族、血型、文化程度、药物过敏史、既往史、家族史。使用生活方式信息记录表收集信息相关内容包括：烟草使用、饮酒情况、膳食情况以及身体活动；（6）结束访谈，致谢；（7）资料保存。
- 社区卫生中心拟通过健康体检、问卷调查的方式收集居民相关信息，筛查出糖尿病患者。应该选择的表格包括：A 健康体检信息记录表、C 个人基本信息表、D 行为危险因素调查表、F 体格测量记录表。
- 饮酒量的评判标准：一标准杯等于1易拉罐啤酒；一标准杯等于一两半黄酒；一标准杯等于半两白酒；一标准杯等于三两葡萄酒；一标准杯等于一两低度白酒。
- 高血压患者随访内容包括：居民健康档案，个人基本信息，健康体检表，高血压患者随访服务调查表。
- 鉴别和核实健康信息的原则包括：检查核实数据编码是否正确；问题到编码的转换是否正确；录入是否正确。
- 信息录入容易产生的错误种类包括：重复录入数据;遗漏数据;读不懂手写文字;编码错误;错误的答案。
- 健康信息的保存：1.健康信息的保存包括计算录入的数据库文件的存档和调查问卷文件的保管和存放；2.数据库文件保存数据库在录入和清理完成后要进行双备份，分别保存在不同的计算机相应文件夹里；3.调查问卷的保存要有指定专职人员进行管理完整安全存放方便查阅。
- 信息清理的方法主要包括三种：1.双录入法；2.直接审阅数据库文件，通过专人目测检查数据库文件中的记录是否存在相同的格式，是否有空白数据；3.计算机查错：a数据库设计合理编码、b逻辑差错。
第二章 健康风险评估和分析
第一节 健康风险识别
- 健康风险评估原理：是通过广大基础的流行病学数据与个人数据比较以推测个人患病或死亡风险。
- 健康风险评估定义：是对个人的健康状况及未来患病和（或）死亡危险性的量化估计。评估对象是个人不是人群。
- 健康风险评估的研究看起来健康而且没有任何疾病症状的人，其可能具有未来发生某种疾病或导致死亡的潜在风险。
- 风险是人们生活中经常经历的一种状况，使用“风险”来描述不确定的状况。
- 健康风险评估的研究目的：研究看起来健康而且没有任何疾病症状的人，其可能具有未来发生某种疾病或导致死亡的潜在风险；研究如何能将导致风险危险因素识别出来；研究如何消灭或控制这些能够预防或减弱疾病的致病因素，达到预防惊的或延迟疾病发生的目的。在于估计特定疾病发生的可能性，而不在于做出明确诊断。也不能治疗疾病。健康风险评估的内容一般不包括疾病并发症的评估。
- 健康风险评估的步骤中一般包括：A 信息录入、B 报告解读、个人健康信息采集、D 进行有关医学检查。 跟踪指导不属于健康风险评估。
- 健康风险评估是一种分析方法或工具，用于描述、和估计某一个体未来可能发生的某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析的目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于做出明确诊断。
- 常见健康风险评估报告：个人健康信息汇总报告；疾病风险评估报告；健康促进与指导信息。
- 个人报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育信息。评估结果是健康风险评估的主要内容，应包含个人患病风险、人群风险，以及个人可降低风险。
- 个人健康风险评估报告一般包括：健康风险评估的结果和健康教育信息。
- 不良生活方式和行为对健康的直接或间接影响巨大。
- 相对危险性表示的具有某些共同暴露因素的个体与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。
- 相对危险性表示的是与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。
- 理想危险度表示的是健康风险降低的空间，将所有先兆因素修正到目标水平计算出来的危险度。
- 健康风险的表示方法：死亡率和发病率、危险度、健康年龄、评估分值。
疾病的预测模型中比较成熟、准确的是对常见慢性病的预测，如缺血性心脏病的预测，糖尿病的预测和脑卒中的预测等，有很大的参考价值。
当一个人的膳食由动物性食物为主转为以植物性食物为主的时候，会发生的变化为：其胆固醇水平会大幅度下降。膳食胆固醇的来源仅限于肉、蛋或乳制品等动物性食品，而甘油三酯的来源既可以是动物性食物，也可以是植物油。
- 问卷是健康风险评估进行信息收集的一个重要手段，通常所需的信息包括：：①生理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等；②生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等；③个人或家族健康史；④其他危险因素，如精神压力；⑤态度和知识方面的信息。
- 生活方式相关的危险因素归纳起来主要有：生活方式/行为因素、环境因素、生物学因素、健康服务因素四大类。
- 健康风险评估的基本模块包括：问卷（问卷内容包含体检结果）、危险度计算、评估报告。
- 问卷：包括生理生化指标、生活方式数据、个人或家族健康史、其他危险因素、态度和知识方面的信息。
- 危险度计算（相对危险度、绝对危险度）。
- 评估报告：包括个人报告和人群报告，评估结果是健康风险评估报告的主要内容。
第二节 健康风险分析
- 健康风险评估风险计算最常用的两种统计方法是:单因素加权法 和 多因素模型法。
- 健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。为得到健康年龄，受评估者的评估危险度要和同年龄同性别人群的平均危险度相比较。如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄;反之，若评估危险度低于人群平均危险度，则其健康年龄小于自然年龄。理想健康年龄表示的是该个体可以修正的危险度与人群平均危险度之间的差距。
- 风险等级（相对危险性）：相对危险性反映相对于一般人群危险性的增减量。
- 膳食处方：根据被管理对象的个人基本信息、疾病史、体格信息及医学指标的不同，针对性地为其制订个性化膳食处方，并提供特定能量级别和膳食营养特点的食谱以及食物交换。食谱并非菜谱，概念要明确。
- 对高度危险的服务对象的随访时间一般为每三个月一次，中度危险的服务对象的随访时间为每六个月一次，低度危险服务对象的随访时间为每年一次。
- 康风险评估与临床诊断的目的不同之处在于：临床诊断的最终目的是为了对症治疗，而健康评估的最终目的是根据评估结果进行健康干预。
- 收集健康信息是健康风险评估的第一步，同样是与评估报告的质量最相关的因素。
- 健康风险评估中最主要的局限性是： 不能作为诊断的依据。
- 行为危险因素包括：不合理饮食、缺乏体育锻炼、吸烟、酗酒和滥用药物等。
- 可改变的危险因素包括：心理不健康、不良生活方式、腰围超标、血脂异常、血糖/血压/血尿酸偏高等。
健康相关危险因素也称健康危险因素，是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包括个人特征、环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态等。
- ①个人特征包括不良的行为(如吸烟、身体运动不足、膳食不平衡、酗酒、吸毒、迷信、破坏生物节律等) :疾病家族史、职业等;
- ②环境因素包括暴露于不良的生活环境和生产环境等;
- ③生理参数包括有关实验室检查结果(如血脂素乱)、体型测量(如超重)和其他资料(如心电图异常)等。
- 4疾病或亚临床疾病状态
体检中常用的健康风险评估指标（掌握）
- 体重与体质指数 (BMI)。超重(肥胖)的人罹患高血压、高血胆固醇或其他脂质代谢素乱2型糖尿病、心脏病、脑卒中和某些癌症的危险性较大。计算方法:BMI=体重(Kg)÷身高(m)2，单位是Kg/m2。正常范围:18.5≤BMI<24; 24≤BMI<28为超重 ;BMI>28为肥胖
- 血压。中国目前有将近2亿高血压患者。高血压是一种严重疾病，它会导致脑卒中、心脏病、肾衰和其他疾病, 高血压:收缩压>140mmHg和(或)舒张压>90mmHg。
- 总胆固醇（TC），是 LDL、HDL、VLDL 的总和。 高胆固醇与心脏病有高度联系。总胆固醇的正常值是 3-5.2mmo/L，超过为胆固醇高，胆固醇高的危害主要有：心脏病发病率增加。
- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 。 HDL-C 正常值 0.8-1.8mmol/L，是运输内源性胆固醇到肝脏处理的载体，故有抗动脉粥样硬化作用。HDL-C 越低，动脉粥样硬化的危险性越大。降低见于急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征。LDL-C 正常值 1.9-3.3mmol/L，向组织及细胞内运送胆固醇，直接导致动脉粥样硬化，为判断心脏病的良好指标。升高见于高脂饮食、运动少、年龄增大、遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、梗阻性黄疸、精神紧张等；降低见于β- 脂蛋白血症、甲亢、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤。
- 总胆固醇 / HDL 之比。 用于衡量发生心血管疾病的危险性， 比值越高，说明罹患心血管疾病的危险性越大。
- 甘油三酯 。 正常值 0.5-1.7mmol/L，甘油三酯水平高的人罹患心脏病的危险性就大。
- 激素替代疗法。 这种药物治疗方法是要为已绝经妇女补充不再能自行合成的雌激素
- 左心室肥大（LVH）。 长期高血压容易导致的后果。
- 脂蛋白 (a)。 心脏病和脑卒中的危险因素。
- 前列腺抗原（ATG,PSA）。 前列腺癌的筛查指标。
- 前列腺肥大。 对老年男性来说，随着年龄的上升，前列腺也在逐步增大。对某些人来说，若是前列腺增长过快，以致于引起排尿困难，就称之为前列腺良性肥大。导致进行性的排尿困难。