第三章 健康指导
第一节 健康教育
- 生活方式指导：营养指导（膳食指南）、身体活动指导（心率、代谢当量、自我感知运动强度）、控烟指导（成瘾行为形成、影响因素、吸烟矫正、预防、健康促进）。
- 消极性反馈：作出不赞同、不拥护、不支持或反对的反应，是一种消极性反馈，如说“不行”、“不对”、“我不同意”等，或以摇头、皱眉等表情或动作来表示。
- 积极性反馈：作出理解、赞同、支持的反应，是一种积极性反馈，如“我认为你说的对”、“好”、“对”等，或以点头、伸大拇指等体语来表达。
- 健康教育干预策略包括教育策略、环境策略、政策策略。
- 升糖指数全称为“血糖生成指数”，是指含50克碳水化合物的食物引起血糖上升所产生的血糖时间曲线下面积和标准物质(一般为葡萄糖)所产生的血糖时间下面积之比值再乘以100，它反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。
- 《中国居民膳食指南》（2016）一般人群膳食指南包括以下6条：①食物多样，谷类为主；②吃动平衡，健康体重；③多吃蔬菜、奶类、大豆；④适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；⑤少盐少油，控糖限酒（成人烹调油控制在25～30g，对于血压高的人群，每日食盐用量应控制到5g以下，男性饮酒量应控制在25g酒精以下）；⑥杜绝浪费，新兴时尚。
- 营养素的分类：
- 宏量营养素:人体需要量多，在膳食中所占的比重大，包括:碳水化合物、蛋白质、脂类。
- 微量营养素:人体需要量相对较少，在膳食中所占比重也小较，包括:矿物质和维生素。
- 矿物质:常7，微8
- 常量元素:钠、磷、镁、钾、钙、硫、氯;大于体重的0.01%，每日膳食需要量都在100mg以上者。(记忆：钙镁钾钠磷硫氯)
- 微量元素:钼、铜、碘、铬、硒、铁、锌、钴。指体内含量小于体重的0.01%，每日膳食需要量为微克至毫克的矿物质。 (记忆:牧童点歌媳妇，贴心股)
- 维生素:
- 脂溶性维生素:维生素A（夜盲症）、维生素D（佝偻病）、维生素E、维生素K（凝血功能下降）;
- 水溶性维生素:维生素C、维生素B1（脚气病）、B2、B6、B12、烟酸、泛酸、叶酸、胆碱、生物素。
- 碳水化合物（4kcal)、蛋白质（4kcal)和脂类(9kcal)的主要作用是提供能量来满足人体的需要!也被称为产能营养素。 1kcal=4.184kJ。其他物质能量，酒精是 7kcal、 膳食纤维是 2kcal
- 碳水化合物是人体的主要能量来源（50%~65%），人体消耗的能量的20%~30% 来自脂肪。
- 成人每日烹调油的摄入量不超过30g， 建议25～30g。
身体活动指导
- 绝对强度:根据身体活动的绝对物理负荷量测定的强度水平常用指标为代谢当量(梅脱，METs)代谢当量:相对于安静休息时身体活动的能量代谢水平。1MET相当于每分钟每公斤体重消耗3.5ml的氧 或 每小时每公斤体重消耗1.05千卡(4.4千焦耳)能量的活动强度，
- 相对强度:根据生理反应测定的强度水平。
- 主观性疲劳感: 指标为自觉运动强度量表(即伯格Borgs)量表，也称为RPE分级表。
- 客观心率水平、耗氧量等:常用指标为:最大心率百分比、最大耗氧量百分比、靶心率。运动时的心率作为训练时运动强度的监测指标称为目标心率或称靶心率。
- 相对强度的衡量:最大心率百分比/伯格量表
- 最大心率百分比，一般认为心率达到最大心率的60%~75%时身体活动水平达到了中等强度。粗略计算，最大心率=220-年龄。适用于所有年龄段和体适能水平的成年人群的最大心率计算公式为:207-0.7x年龄。
- 伯格量表: 按照主观疲劳程度分级(6-20分级)中等强度通常在11-14区间内（身体感觉稍累）。将主观疲劳程度6作为最低水平，20作为最高水平:
- 运动中的心率可以通过颈动脉或四肢动脉触摸直接测量，测量时间可以为10秒，更方便的方法是采用有线和无线仪器设备监测心率。
- 大多数与运动有关的意外伤害都受到身体的内在承受能力与外部体力负荷量两方面因素的影响。
- 适度的体力负荷，通过耐力、肌肉力量、身体平衡协调能力和关节灵活柔韧性的锻炼，增加了身体抵御骨关节系统伤害的能力。
控烟指导
(1)成瘾行为的概念、形成过程及影响因素1)成瘾行为的概念:吸烟和酗酒是典型的成瘾行为。致瘾原能使成瘾者产生强烈的欣快感和满足感。
- 成瘾行为的特征:
- ① 生理性依赖:在体内形成包括循环、呼吸等生理基础
- ② 心理性依赖:心理一直想
- ③ 社会性依赖:如吸烟成瘾者假如不先吸烟就无法完成开会人际交往、做报告等社会活动。进入某个环境就会出现(某个时间想)
- ④ 戒断症状:一旦终止成瘾物质的使用，会出现空虚，无聊，无助、不安等心理异常，同时会出现嗜睡、流涎、恶心等躯体异常症状。
- 成瘾行为的形成过程:诱导阶段、形成阶段、巩固阶段、衰竭阶段。
- ① 诱导阶段: 人与致瘾原偶尔接触，初步尝到“甜头”。但终止后不会有明显的戒断症状。
- ② 形成阶段: 初期成瘾者常有羞耻感、畏惧感和自责心理，宜于及时矫治。一旦依赖建立，矫治难度将增加。
- ③ 巩固阶段: 成瘾行为已经巩固，并整合为生命活动的一部分成瘾者此阶段对各种促使其戒断的措施有强烈的心理抵抗，瘾的发作可使成瘾者宁可不吃、不喝、不睡，甚至明知后果严重也要接触成瘾物质。
- ④ 衰竭阶段: 由于成瘾行为使躯体和心理受到严重损害，社会功能也会发生不同程度的缺失。如酒精依赖和酒精中毒者出现酒精性肝硬化症状。
- 成瘾行为的人格特征有：被动依赖、过度敏感、性格内向、高级意向减退或不稳定、情绪不稳和冲动性。
- 成瘾行为的影响因素包括：人格特征、社会环境因素、社会心理因素、文化因素、传播媒介因素、团体效应、家庭影响。
健康教育的制定
健康教育计划设计原则
- (1) 目标原则 : 健康教育计划应有明确的总体目标(或称远期目标)+切实可行的具体目标(或称近期目标)。
- (2) 前瞻性原则 : 计划的制订和执行:要考虑长远的发展和要求。
- (3) 弹性原则 : 在制订计划时要尽可能预计到在实施过程中可能发生的变故，要留有余地并预先制订应变对策。
- (4) 从实际出发原则
- (5) 参与性原则 : 健康教育计划应该是健康管理师与服务对象共同制订的，
确定健康教育干预策略:
- (1)教育策略：
- ①通过电子媒介开展的大众传媒活动:电视节目、广播节目;
- ②通过印刷媒介开展的活动:手册、小折页、挂图、招贴画、日历、卡片、传单等;
- ③人际传播活动:讲座/讲课、小组讨论、个别咨询、示范、人户指导、观摩学习、同伴教育等;
- ④因地制宜的社区活动:墙体标语、板报、墙报、展览、义诊,评选示范户、知识竞赛、患者俱乐部等;
- ⑤民俗、文体活动:相声、戏曲、民歌、庙会、赶集等。
- (2)环境策酪: 和工作环境有关
- 如在某企业职工预防心脑血管病的健康教育中食堂提供低脂、低盐的食物，在工作场所为职工提供一些锻炼设施等。
- (3) 政策策略： 和规章制度有关
- 某企业创立无烟单位，规定全企业办公区一律禁止吸烟，制订有关工间操制度、轮班制度等。
- (1)教育策略：
健康教育计划各目标的内涵。具体分为认知目标、行为目标和健康目标三大类。
开放型问题给对方以思考和判断的余地的问话。
倾向性问题指把重要人物、团体或自己的观点加在问话里，暗示或诱导对方做出答案的问题。
在人际交流中有3种反馈形式：语言反馈、体语反馈和书面反馈。
动态体语：以点头表示肯定，以摇头表示否定，微笑、握手表示友好，用亲切的目光注视对方表示尊重。
针对个体的传播材料包括：传单、折页、手册、手机信息。
第二节 跟踪随访
人际沟通技巧是指在人际沟通活动中为有效地达到预期目的而采用的语言和非语言的方法。在人际交流活动中，人际沟通技巧都与人的“传播器官”有关，包括语言器官（口）、听觉器官（耳）、视觉器官（眼）。用说、听、看、问、答、表情、动作等方式来传达信息是人际沟通的基本方式，每一种方式的运用都有一定的技巧，它直接影响交流的效果。
人际沟通的技巧包括：说话的技巧、倾听的技巧、提问的技巧、观察的技巧、反馈的技巧、非语言传播技巧。
说话的技巧可以概括为：
- ①用听者熟悉、能懂的语言；
- ②口气和蔼可亲；
- ③简化速度适中，避免过快和过慢；
- ④声音应该有高低起伏，不要平铺直叙；
- ⑤发音吐词要清晰，要让对方能够听清楚；
- ⑥讲话的语气要生动；
- ⑦适当重复重要的和不易被理解的话；
- ⑧在与对方交谈时说话要有停顿，避免长时间自己一个人说话；
- ⑨尽量避免使用专业词汇，尽量用通俗语言代替专业术语；
- ⑩恰当地运用举例引证、示范与演示的技巧。
倾听的技巧包括：
- ①尽可能地多听，留意听，努力发现对方对某一问题的了解程度和看法；
- ②不轻易打断对方的讲话，耐心地等对方讲完；
- ③始终保持友好和礼貌，利用各种语言和非语言的方式表示在认真听，使对方感到轻松和受到尊重；
- ④不急于表达自己的观点，不轻易对对方的话作出评论；
- ⑤不应在听对方讲话时被其他事情干扰；
- ⑥对敏感的问题更要善于听出话外音，以捕捉真实的信息。
提问技巧包括：
- (1)提问题时要注意对方的表情和感受，应创造轻松愉快的交流气氛，不要一个问题紧接一个问题地问。
- (2)要设法使服务对象感到所提问题与自己利益相关，才能吸引对方的注意并促使其回答问题。
- (3)对敏感问题的提问形式尤要注意，可以先问一般性问题再逐步深入询问，不要单刀直入，还要注意选择适宜的交谈环境、时间和地点。也可以采用试探型提问方式。
- (4)要了解对方的态度、观点等方面的信息，应该使用开放型问题(问答题)，避免使用封闭型问题(选择题)。
- (5)探究型问题时应特别注意口气缓和、态度轻松，不可用质问的语气。
- (6)要想收集到真实信息，不能用诱导型提问
- (7)问题尽量简练、明确，不提复合型问题。
观察技巧，有时通过观察所获得的信息比用耳朵获取的信息更有价值“耳听为虚，眼见为实”就是这个意思。
反馈技巧 在人际交流中有3种反馈形式:语言反馈、体语反馈和书面反馈。体语反馈:用动作、表情等“身体语言”给予反馈。书面反馈:利用书面上的文字或符号作出反应。
非语言传播技巧,运用身体语言、类语言和时空语言的传播技巧，即借助视听、触觉等感官分享信息，增进交流效果的一些技巧。包括：动态体语（点头微笑）、静态体语（服饰仪表）、类语言（声调和笑声调节氛围）、时间语（提前到达，准时赴约）、空间语(安静整洁的环境）。
依据性质的不同，反馈也可分为3种:
- ①积极性反馈:如“我认为你说对。”!“好!”“对”等;或以点头、伸大拇指等体语来表达，
- ②消极性反馈:如说“不行”“不对”“我不同意”等，或以摇头、皱眉等表情或动作来表示。
- ③模糊性反馈:作出没有明确态度和立场的反应，如“哦!”“是吗?”以及不置可否的表情等,
在人际交流中，健康管理师应该掌握的技巧:
- (1) 在听对方的陈述时，要集中注意力，并随时用表情、体语来表示自己对对方谈话的兴趣，如微笑、点头等，以支持对方把交流进行下去(运用积极性反馈技巧)
- (2) 恰当运用体语，比如点头、摇头、伸大拇指等(运用积极性、消极性反馈技巧):
- (3) 支持对方的正确观点和行为要态度鲜明。
- (4) 纠正对方错误观点和行为要和缓、婉转、耐心。
- (5) 对有些敏感问题和难于回答的问题可以暂时回避，不作正面解答。
- (6) 对于知识性问题或决策性问题，不要给对方似是而非、含糊不清的回答;搞清对方问题的核心，不要答非所问;了解对方的意图，针对问题的实质给予解答。
- (7) 对于不同人提出的同样的问题，回答可以因人而异。根据当事人的背景、性别、年龄、文化程度、宗教信仰、性格等情况给子恰当的回答。
第四章 健康危险因素干预
第一节 干预方案的实施 & 第二节 干预效果监测
- 健康危险因素干预是指应用临床医学、预防医学、行为医学心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法对个体和群体的健康危险因素进行控制和干预，预防疾病、促进健康，是在了解管理对象健康状况，并进行健康及疾病风险评估的基础上，以多种形式来帮助和指导管理对象采取行动，纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现健康管理的目标。
- 健康管理的干预模式：契约式；自我管理式；家庭管理式；社区综合管理式。
高血压干预
- 高血压的干预原则包括：个体化、综合性、连续性、参与性、及时性。
- 高血压干预的目标人群包括:一般人群、高血压高危人群、高血压患者。符合下列任意一项者即为高血压高危人群：收缩压为120-139mmhg和（或）舒张压为80-89mmhg；有高血压家族史者；超重和肥胖者；长期过量饮酒者；长期高盐膳食者。
- 高血压的干预程序包括：筛查和确诊高血压患者、高血压患者的危险分层、制定干预计划、定时随访、评价管理工作和评价管理效果。
- 高血压的干预策略是非药物治疗(健康生活方式调整)和药物治疗相结合，两手一起抓，两手都要硬。
高血压管理的工作指标包括: 高血压规范治疗百分比、高血压双向转诊百分比、高血压建档合格百分比、高血压规范管理百分比 。
在开展生活方式干预之后的一定期间，应对其实际效果进行评估，一般以2个月为宜。
- 高血压患者的非药物治疗包括：提倡健康饮食；戒烟；限制饮酒和戒酒；增加身体活动；管理体重；高血压健康教育；保持良好的心理状态；食盐摄入小于5g。WHO和我国均建议每人每天的钠盐摄入量为6g以下，高血压患者应尽量达到5g以下的限制标准，在保证人体日常基本钠离子需要的基础上越低越好。
- 高血压生活方式干预开展之后，一方面应询问管理对象生活习惯的改善情况，另一方面检查其血压、血脂、血糖、体重的变化，并与第一次相关检查结果进行比较分析。
- 高血压患者治疗情况：规范治疗百分比＝（每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数）/（当年社区中全部高血压患者人数）×100%
- 高血压干预的4要3补：
- 要在医师指导下锻炼:
- 要运动量、运动强度、运动时间逐渐增加。
- 要不拘泥于形式和时间:
- 要以有氧运动为主;
- 不要做动作过猛、体位幅度变化过大、屏息时间过长的动作
- 高血压患者应节制饮酒，一般建议男性将饮酒量控制在30ml/d，大约相当于酒精25g。女性不超过1.5g，孕妇不饮酒。
- 为确定随访的频率、干预的方式和干预的强度，将人力、物力用在危险度高、自我管理意识差的人群上，应将预备管理的高血压患者按照血压水平、伴随危险因素和并发症情况进行分层。
- 血压管理分組，应该是低血压、正常血压、正常高值血压、高血压再分三级(高血压一级；高血压二级；高血压三级).
- 高血压的危险因素包括∶高钠、低钾膳食;超重和肥胖;饮酒、其他危险因素。其中高钠低钾膳食是高血压病最重要的饮食危险因素。
糖尿病干预
- 糖尿病的干预策略包括：糖尿病教育和自我管理,自我血糖监测，随访管理，糖尿病的药物治疗，糖尿病的非药物治疗。
- 糖尿病干预步骤：筛查和确诊糖尿病患者;糖尿病患者的危险分类;制订干预计划;执行干预计划;定时随访和评价管理工作;评价管理效果。
- 糖尿病的常见干预效果评价指标包括：空腹血浆葡萄糖水平（价格最低廉）、任意时间血浆葡萄糖水平、餐后2小时血糖值、糖化血红蛋白。P129
- 任意时间血浆葡萄糖水平的测量的取血成分是静脉血浆。
- 餐后2小时血糖计时应该从进食第一口饭开始。
糖化血红蛋白作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法，其结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响，变异性小，检查不受时间限制，患者依从性好。
糖尿病干预的评估:过程评估和效果评估。 均包括年度评估、阶段性评估(3-5年进行一次)， 评估内容包括效果评估和过程评估
糖尿病干预的效果评估：被管理人群糖尿病知晓比例、糖尿病防治相关知识的知晓情况；被管理人群中糖尿病患者降糖达标和未达标比例；被管理人群心脑血管、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足、视网膜病变等并发症的发生、致残和死亡信息，以及卫生经济学评价。技能115页，我们可以发现，B不良生活方式改变情况属于个体糖尿病干预的效果评估，不属于群体的，所以选B。
糖尿病干预的过程评估：年度评估（糖尿病患者建档动态管理情况、糖尿病管理开展情况、糖尿病患者转入转出执行情况、疾病预防控制机构和综合医院对社区卫生服务机构业务指导和培训情况）；阶段性评估（社区糖尿病及其危险因素流行现状了解情况、参与工作的人员对该项工作的满意情况，以及社会大众对政府部门工作的满意情况）。
糖尿病随访内容包括：了解患者病情、评估治疗情况；了解行为改变情况、调整非药物治疗方案、教会患者改变或消除行为危险因素的技能；了解患者药物就诊和药物使用情况、评价药物治疗效果、指导患者正确使用管理手册，对于治疗效果不佳的患者，应督促其到综合医院调整药物治疗方案；根据糖尿病分类管理要求，督促患者检查血糖、血压、糖化血红蛋白及相关并发症；有针对性地进行健康教育。
糖尿病患者随访管理内容应包括：了解与评估；非药物治疗；药物治疗；监测检查指标；健康教育；患者自我管理技能。
糖尿病随访方式包括：门诊随访、家庭随访、电话随访、集体随访。
糖尿病强化管理对象：已有早期并发症；自我管理能力差；血糖控制情况差；其他包括妊娠、围手术期、1型糖尿病等特殊情况；治疗上有积极要求；相对年轻且病程短。
糖尿病强化管理与常规管理基本相同，但随访频度要求至少每年达到12次。
糖尿病高危人群：
- 糖尿病前期(IFG和IGT)
- 有糖尿病家族史(双亲或同胞患有糖尿病)
- 肥胖和超重者(BMI>24kg/m)，男性腰围>90cm，女性腰围>85cm
- 妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿(出生体重>4kg)的妇女
- 高血压患者(血压>140/90mmHg)和(或)心脑血管病变者
- 高密度脂蛋白胆固醇降低[≤0.9mmol/L(35mg/dl)]和(或)高甘油三酯[>22mmo/L200mg/dl)]者
- 年龄在40岁以上，且常年身体活动不足者
- 有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者
- BMI> 30kg/m的多囊卵巢综合征患者
- 严重精神病和(或)长期接受抗抑郁药物治疗者
糖尿病的治疗干预：非药物治疗（自我监测、合理膳食、增加身体活动）；药物治疗（口服降糖药、胰岛素）；强调糖尿病的健康教育。
- 中国2型糖尿病的控制目标包括：血糖空腹4.4-7.0，非空腹<10.0；糖化血红蛋白<7.0；血压<130/80mmHg；男性高密度脂蛋白>1.0mmol/L；女性高密度脂蛋白>1.3mmol/L；低密度脂蛋白合并冠心病<1.8mol/L。低密度脂蛋白未合并冠心病<2.6mmol/L，
- 自我检测内容：体重、血糖、血压、尿中酮体和戒烟。超重患者减重速度要适当（每年5%~10%）。血压降至130/80mmHg。
- 合理膳食参照《中国糖尿病膳食指南》(2017)
- 推荐一:吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重
- 推荐二:主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3;
- 推荐三:多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样;
- 推荐四:常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类;
- 推荐五:奶类豆类天天有，零食加餐合理选择;
- 推荐六:清淡饮食，足量饮水，限制饮酒;
- 推荐七:定时定量，细嚼慢咽;注意进餐顺序;
- 推荐八:注重自我管理，定期接受个体化营养指导。
- 糖尿病患者的运动治疗包括经常性的中高强度有氧动，尤其是抗阻力练习，以增加肌肉体积，促进血糖代谢。具体推荐中等强度有氧运动每周至少3天，每周至少150分钟，连续间断不超过2天抗阻运动每周至少2次鼓励各种肌肉力量训练，!负荷和重复数逐渐增加。同时务必限制糖尿病患者的持续久坐时间，每次不超过30分钟。
- 糖尿病患者应预防低血糖，早起空腹跑步易引起低血糖。
肥胖干预
肥胖干预的原则：
- 1.必须坚持以预防为主，从儿童、青青少年开始，从预防超重入手，并须终生坚持。
- 2.采取综合措施预防和控制肥胖，积极改变人们的生活方式，包括改变膳食、增加身体活动、矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。
- 3.鼓励摄入低能量、低脂肪、适当蛋白质和碳水化合物、富含微量元素和维生素的膳食。
- 4.控制膳食与增强运动相结合
- 5.长期坚持减重计划，速度不宜过快，不可急于求成。
- 6.同时防治与肥胖相关的疾病、
- 7.树立健康体重的概念，防止为美丽而减肥的误区。
肥胖的干预措施：包括控制总能量摄取、增加身体活动量、行为疗法、必要时使用药物。
肥胖的干预步骤:
- 筛查和确诊肥胖患者并确定管理级别;
- 制订肥胖干预计划;
- 执行干预计划;
- 定时随访并进行效果评价。
肥胖干预的评估:
- 个体肥胖干预的评估:原因是否认清、减肥方法是否列出、是否尝试、评估中长期减肥效果等
- 群体肥胖干预的评估:肥胖知晓率、肥胖防治相关知识知晓率达成减肥目标的人群比例、肥胖者心脑血管发病、致残、死亡等信息。
分对于超重和肥胖的糖尿病患者，体重减少的速度要适当，每年减轻体重约5～10%为佳，不提倡短期内大幅度降低体重。
- 在肥胖干预过程中要注意结合管理对象的个人实际情况，综合运用多种手段管理体重。既要注重控制体重的短期目标，更应该关注管理对象养成自觉主动遵循健康生活方式的长期目标，矫正引起过量进食或身体活动不足的行为和习惯。
吸烟干预
- 针对群体的烟草干预措施有：拒吸第一支烟；加强健康教育，普及烟草危害知识；限制吸烟和劝阻别人吸烟；研究和推广有效的戒烟方法和戒烟产品；建立行为危险因素检测系统。
- 评价吸烟习惯，我们需要了解的内容包括：开始吸烟的年龄、每日吸烟量、吸烟年限。
- 由于戒断症状在戒烟后的头3个星期，尤其是第一周最为严重，并在随后的几个月仍可能出现。因此，通常推荐最佳的随访计划应安排在开始戒烟后的1周、1个月和3个月。
- 拒吸第一支烟对控制吸烟率是最为重要的。重点干预人群是青少年人群。
- 戒烟维持阶段包括：认真对待戒断反应；尽量避免和吸烟的人在一起；减少自己的空闲时间；积极参加体育运动和健康有益的公益活动；多做放松技术；多想自己戒烟的原因；调整膳食，适当多吃碱性食品；多向心理医师或戒烟门诊咨询。
- 戒断症状包括：抑郁；失眠；暴躁；焦虑；注意力难以集中；食欲或体重增加；坐立不安。
- 戒烟准备阶段：做出戒烟决定，牢记戒烟的原因；制定详细的戒烟计划；记录1周的吸烟行为；了解关于吸烟的医学知识；了解戒烟过程是考验一个人的毅力、信念、品质的过程。树立戒烟必定能够成功地信心；保持愉快的心情和良好的精神状态；寻求家人、朋友和同事的支持和鼓励。
- 在戒烟过程中，复吸是较为常见的。偶尔复吸别紧张，分析复习原因，想好对策，避免因为同样的诱因导致复吸，戒烟不是个容易的过程，需要坚定的毅力、适当的技巧和专业人员的指导。
- 许多研究发现，诱发青少年吸烟的主要原因是环境的影响，如烟草的易获得性、对成人吸烟的模仿、为获得社会认可的社交需求、广告或名人在文艺影视作品中的模范效应等。
- 吸烟成瘾行为的影响因素包括：社会环境因素、社会心理因素、文化因素、传播媒介因素、团体因素和家庭因素。
- 健康管理师在创建无烟环境和倡导戒烟中起着重要作用，可提供的干预至少包括询问吸烟情况、劝阻吸烟、提供信息以帮助戒烟、参与戒烟项目和安排随访防止复吸等。
- 烟草中已知有害的常见物质有焦油、尼古丁和一氧化碳等。
- 吸烟是心血管病大三大经典危险因素之一，吸烟可促进动脉粥样硬化，进而明显增加心脑血管病的发病和死亡，此外吸烟也是恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病等其他多种慢性病的危险因素，吸烟也是哮喘恶化和发作的常见诱因。
- 5A戒烟干预模型:
- ask - 询问(吸烟情况);
- advise - 建议(戒烟)
- assess - 评估(戒烟意愿);
- assist - 帮助(戒烟);
- arrange follow up - 安排随访(防止复吸)
实习-健康管理案例
- 测血压前受试者应至少坐位安静休息 5 分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。
- 老年人、糖尿病患者及出现直立性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。
- 高血压危险因素：
- BMI≥24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3—4倍，患糖尿病的危险是体重正常者的2—3 倍，具有两项及两项以上危险因素的患高血压及糖尿病危险是体重正常者的3—4倍。
- 男性腰围≥85cm、女性≥80cm者患高血压的危险为腰围低于此界线者的3.5倍，其患糖尿病的危险为腰围低于此界线者的2.5倍，其中有两项及两项以上危险因素聚集者的高血压及糖尿病患病危险为正常体重的4倍以上。
- 按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约30%~66%，女性为2%~7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。每天平均饮酒>3个标准杯(1个标准杯相当于12g酒精，约合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g白酒)，收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。
- 其他危险因素，高血压的其他危险因素还有:遗传、性别、年龄、工作压力过重心理因素、高脂血症等。大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压其子女的高血压发生率可达46%;父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%;父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。女性在更年期以前患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患病率无明显差别甚至高于男性。
- 测量血压时，将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上 2.5cm 松紧合适，可插人1~2指为宜。